附件1

专利预审员实践基地

申 报 书

申 报 单 位

推 荐 单 位

新乡市知识产权维权保护中心

二○二三年制

填写说明

一、表中基本条件请对照申报通知中申报条件第二条进行填写，如满足多项条件，要全部填写。

二、除填写申请书外，企业还需提供企业简介、基本条件中所列有关证明材料电子件及纸件。

企业基本信息
企业名称
法定代表人
统一社会信用代码
主要产品
所属产业领域
地 址
所属县区
基本条件
企业人数	合计	管理人员	研发人员	普通员工
近3年销
售收入（万元）	合计	2020年	2021年	2022年
企业知识产权信息
企业知识产权
管理机构名称
知识产权
管理人员数量
负责人
电话
联系人
电话
固定电话
电子邮箱
专利数量	有效量（件）	发明：
2023年计划申请量（件）	发明：
实用新型：
实用新型：
外观设计：
外观设计：
商标数量	已注册	（件）	正在申请	（件）
其他知识产权情况
知识产权
运用	转化实施数量（件）	许可数量（件）	转让数量（件）	质押融资数量（件）/融资金额（万元）
知识产权维权次数	行政机关或法院	（宗）	自行和解	（宗）
近3年知识产权经费投入（万元）	平均值	2020年	2021年	2022年
获奖情况	中国
专利奖	（项）	河南省专利奖	（项）
其他
知识产权服务需求
申报单位意见：
负责人签字： 盖章
年 月 日
县（市）区知识产权管理部门推荐意见及签章：
年 月 日